Čiurnos sąnario nestabilumas – tai nuolatiniai pasikartojantys čiurnos sąnario kryptelėjimai pasireiškiantys dėl lateralinių (šoninių) čiurnos sąnario raiščių laisvumo. Netikėti kryptelėjimai dažniausiai pasireiškia einant ar užsiimant kita aktyvia veikla, reikalaujančia staigių čiurnos judesių.
Čiurnos sąnario nestabilumas paprastai atsiranda po raiščių pažeidimo, kai jie nebuvo tinkamai gydomi arba buvo ne iki galo išgydyti. Nikstelėjus koją yra patempiami, įplešiami arba visiškai nutraukiami čiurnos sąnario statiniai stabilizatoriai t.y. deltinis ir šoniniai raiščiai arba pažeidžiamas visas raištinės jungties kompleksas. Gyjant įplyšusiam raiščiui, pažeidimo vietoje ima formuotis randinis audinys, kuris dažniausiai yra silpnesnis nei anksčiau buvęs. Tai smarkiai padidina riziką pakartotinai patirti traumą, o nuolat traumuojant tuos pačius čiurnos raiščius palaipsniui gali išsivystyti čiurnos sąnario nestabilumas.
Čiurnos raiščių pažeidimo laipsniai
• I laipsnio pažeidimas: Išorinių čiurnos raiščių pažeidimas be makroskopinio plyšimo, kuris pasireiškia saikingu čiurnos patinimu, skausmingumu bei lengvu arba minimaliu funkcijos praradimu. Čiurna išlieka stabili.
• II laipsnio pažeidimas: Dalinis makroskopinis išorinių čiurnos raiščių plyšimas pasireiškia vidutiniu čiurnos patinimu, lokaliu skausmu bei kraujosrūva virš pažeistų anatominių struktūrų. Esant II laispsnio raiščių pažeidimui sutrinka mobilumas, atsiranda dalinis čiurnos sąnario nestabilumas.
• III laipsnio pažeidimas: Pilnas vieno ar kelių čiurnos raiščių plyšimas, kurį atpažinsite iš stipraus čiurnos sąnario patinimo, skausmo ir kraujosruvų. Įvykus visiškam čiurnos sąnario raiščių plyšimui, stipriai sutrinka mobilumas, nepavyksta priminti pažeistos kojos, matomas vidutinis arba ryškus sąnario laisvumas ir nestabilumas.
Gydymas
Kadangi pažeidžiamas čiurnos sąnario stabilumas, būtina tinkama reabilitacija, kurios metu stiprinami raumenys ir skatinama pažeistų struktūrų regeneracija bei didinamas čiurnos sąnario stabilumas. Tuo atveju, jei čiurnos sąnario nikstelėjimas nėra tinkamai išgydomas, čiurnos kryptelėjimai pasikartoja nuolat ir kiekvieną kartą struktūros atsakingos už čiurnos sąnario stabilumą tampa vis silpnesnės.
Ūmus čiurnos raiščių pažeidimas reikalauja greitos reakcijos ir tinkamų veiksmų, kadangi patyrus raiščių traumą dėl plyšusių kraujagyslių atsiranda hematoma (mėlynė), padidėja smulkiųjų kraujagyslių pralaidumas, prasideda aplinkui esančių minkštųjų audinių tinimas, pažeistoje vietoje vystosi uždegimas. Uždegiminė fazė trunka 24-72 val., tad pirmąsias tris paras po traumos rekomenduojama vadovautis PRICE metodu:
• P(angl. protection), apsauga – reikia apsaugoti pažeistą vietą nuo pakartotinio traumavimo;
• R(angl. rest), ramybė – griežtai nutraukti bet kokią veiklą, kuri sukelia skausmą;
• I(angl. ice), šaldymas – pažeistą čiurnos sąnarį šaldyti po 15-20 min. 4-8 kartus per dieną;
• C (angl. compression), kompresija – kompresija padeda mažinti tinimą (tinka elastinis bintas ar bet koks elastinis čiurnos sąnario įtvaras);
• E (angl. elevation), pakėlimas – traumuotą galūnę laikyti pakėlus, tokiu būdu siekiant sumažinti tinimą.
Čiurnos sąnario nestabilumo gydymas yra paremtas traumos mechanizmu, įvairiais tyrimais, apžiūromis ir, svarbiausia, paciento aktyvumo lygiu.
Konservatyvus gydymas
Jei čiurnos sąnario nestabilumas atsirado dėl raiščių patempimo ar minimalaus raištinių struktūrų plyšimo, tuomet taikomas konservatyvus gydymas. Konservatyvaus gydymo metodai apima kineziterapiją, įtvarus ir medikamentus:
• Kineziterapijos metu taikomi įvairūs tempimo, jėgos ir raumenų stiprinimo bei amplitudžių didinimo pratimai, kurių dėka didinamas čiurnos sąnario stabilumas ir aktyvinama pažeisto audinio regeneracija.
• Čiurnos sąnario įtvarai stabilizuoja sąnarį, apsaugo nuo pakartotinio čiurnos kryptelėjimo, stimuliuoja kraujotaką, aktyvina limfos nutekėjimą, mažina tinimą ir skatina pažeisto audinio regeneraciją.
• Siekiant užtikrinti čiurnos stabilumą taip pat rekomenduojama dėvėti ortopedinius vidpadžius, kurių dėka palaikomi pėdos skliautai, stabilizuojamas kulnas, pėda atstatoma į natūralią padėtį, todėl išvengiama netikėtų čiurnos nikstelėjimų ir diskomforto.
Jei čiurnos sąnario stabilumas yra sukeltas stipraus raiščių įplyšimo arba visiško jų nutraukimo, tuomet ši būklė yra gydoma chirurginiu būdu.
