Нестабильность голеностопного сустава

Нестабильность голеностопа обычно возникает после повреждения связок, которое не было вылечено должным образом или не полностью зажило. При отведении ноги статические стабилизаторы голеностопного сустава - дельтовидная и латеральная связки - растягиваются, рвутся или полностью разрываются, либо повреждается весь связочный комплекс. По мере заживления разорванной связки в месте повреждения начинает формироваться рубцовая ткань, которая обычно слабее, чем раньше. Это значительно повышает риск повторной травмы, а при постоянном повреждении одних и тех же связок голеностопа может постепенно развиться нестабильность голеностопного сустава.

Степени повреждения связок голеностопного сустава

-Повреждение I степени: повреждение внешних связок голеностопного сустава без макроскопического разрыва, характеризующееся умеренным отеком лодыжки, нежностью и легкой или минимальной потерей функции. Лодыжка остается стабильной.

-Повреждение II степени: частичный макроскопический разрыв наружных связок голеностопного сустава, сопровождающийся умеренным отеком лодыжки, локальной болью и кровоизлиянием в пораженные анатомические структуры. При дряблости связки II нарушается подвижность и возникает частичная нестабильность голеностопного сустава.

-Поражение III степени: полный разрыв одной или нескольких связок голеностопа, который можно распознать по сильному отеку, боли и кровоподтеку в области голеностопного сустава. Полный разрыв связок голеностопа приводит к серьезному нарушению подвижности, невозможности приведения травмированной ноги, умеренной или выраженной дряблости сустава и нестабильности.

 Лечение

Поскольку стабильность голеностопного сустава нарушена, необходима правильная реабилитация, чтобы укрепить мышцы, способствовать регенерации поврежденных структур и повысить стабильность голеностопного сустава. Если растяжение связок голеностопа не лечить должным образом, оно будет повторяться неоднократно, и каждый раз структуры, отвечающие за стабильность голеностопного сустава, будут ослабевать.

Острое повреждение связок голеностопа требует быстрой реакции и принятия соответствующих мер, поскольку травма связок приводит к образованию гематомы (синяка) из-за разрыва кровеносных сосудов, повышенной проницаемости мелких кровеносных сосудов, отеку окружающих мягких тканей и воспалению в месте повреждения. Воспалительная фаза длится 24-72 часа, поэтому в первые три дня после травмы рекомендуется использовать PRICE-подход:

-P(protection), защита - защита травмированной области от повторной травматизации;

-R(rest), отдых - строго прекратить любую активность, вызывающую боль;

-I(ice), icing - замораживать травмированный голеностопный сустав через 15-20 минут. 4-8 раз в день;

-С (компрессия)- компрессия помогает уменьшить отек (подходит эластичная повязка или любая эластичная шина на голеностоп);

-E (elevation)- поддержание травмированной конечности в приподнятом положении для уменьшения отека.

Лечение нестабильности голеностопного сустава основывается на механизме травмы, различных тестах, обследованиях и, самое главное, на уровне активности пациента.

Консервативное лечение

Если нестабильность голеностопа вызвана растяжением или минимальным разрывом связочных структур, то применяется консервативное лечение. Консервативные методы лечения включают в себя физиотерапию, шинирование и медикаментозное лечение:

- Физиотерапия включает в себя комплекс упражнений на растяжку, силовые и мышечные упражнения, а также упражнения на увеличение амплитуды, которые повышают стабильность голеностопного сустава и активизируют регенерацию поврежденных тканей.

- Шины для голеностопа стабилизируют голеностопный сустав, предотвращают его смещение, стимулируют кровообращение, активизируют лимфодренаж, уменьшают отек и способствуют регенерации поврежденных тканей.

- Также для обеспечения стабильности голеностопа рекомендуется носить ортопедические стельки, которые поддерживают свод стопы, стабилизируют пятку и возвращают стопу в естественное положение, что позволяет избежать неожиданных поворотов голеностопа и дискомфорта.

Если нарушение стабильности голеностопного сустава вызвано сильным разрывом или полным разрывом связок, такое состояние лечится хирургическим путем.