Kontraktūra – tai sąnario judesių amplitudės sumažėjimas dėl aplinkinių, su sąnario funkcija susijusių audinių pažeidimo ar patologijos. Dažniausiai kontraktūras sukelia traumos ir nudegimai, kurių metu pažeidžiami sąnarius supantys audiniai.
Pirštų kontraktūros dažniausiai pakeičia nugarinės piršto pusės odos padėtį, pritraukdamos ją ant vidurinio pirštakaulio. Proksimalinio interfalanginio pirštų sąnario aktyvaus tiesimo judesio netekimas kartu su nugarinės rankos pusės odos nudegimu gali sąlygoti lenkiamosios kontraktūros atsiradimą proksimaliniame interfalanginiame sąnaryje (PIP) ir tiesiamosios kontraktūros atsiradimą delniniame pirštų sąnaryje (MCP).
PIP lenkiamoji kontraktūra
Proksimalinio interfalanginio (PIP) pirštų sąnario lenkiamosios kontraktūros yra dažniausiai chirurgų sutinkamos deformacijos po įvairių tipų traumų: lūžių, išnirimų, sinovitų, edemų, minkšųjų audinių sužalojimų ar raiščių pažeidimų. Normalus PIP sąnario judesys reikalauja tinkamos kaulo atramos bei tinkamo kontakuojančių sąnarinių paviršių sąlyčio; šalutinių raiščių, sausgyslės ir raiščių kanalo, kuriuo slysta sausgyslė, vientisumo. Nors vienos iš šių struktūrų pažeidimas gali lemti piršto judesių amplitudės sumažėjimą ir funkcijos netekimą, kadangi formuojasi sąaugos ir randai, ribojantys sąnario judesių amplitudę ir lemiantys kontraktūros formavimąsi.
Esant lenkiamąjai pirštų kontraktūrai pirštas dažniausiai yra sulenktas per PIP sąnarį ir negali būti nei aktyviai ištiestas veikiant raumenims, nei pasyvaus judesio pagalba su kita ranka. Šią kontraktūrą turintiems žmonėms pavyksta padaryti kumštį, tačiau nepavyksta ištiesti piršto, kuriame yra kontraktūra.
MCP tiesiamoji kontraktūra
Delninių pirštų sąnarių (MCP) tiesiamoji kontraktūra dažniausiai atsiranda po lūžių, sausgyslių pažeidimų, nervo paralyžiaus, nudegimų, reumatodinio artrito ar pooperacinių komplikacijų bei infekcjų. Dėl susiformavusios kontraktūros, nėra galimas aktyvus lenkimo judesys MCP sąnaryje.
Pritraukiamoji kontraktūra
Pritraukiamoji kontraktūra būdinga žmonėms sergantiems skleroderma – uždegimine jungiamojo audinio liga, po kurios atsiranda išplitęs odos sukietėjimas. Labiausiai nuo šios kontraktūros nukenčia nykštys ir ją pilnai atitaisyti yra sudėtingiausia, tad ir korekcijos galimybės priklauso nuo kontraktūros laipsnio. Nestipriai pažengusi kontraktūra gali būti gydoma taikant Z formos pjūvį ties nykščio pakyla, taip atgaunant adekvačią nykščio atitraukimo funkciją.
Dupuytreno kontraktūra
Dupuytreno kontraktūra (pritrauktas pirštas) – tai proliferuojanti, delno raumenis ir sausgysles dengiančios fascijos fibroplazija. Delno fascijos ląstelės pakinta, atsiranda jų išvešėjimai, sumažėja bendras fascijos elastingumas. Ši liga pasireiškia mazgeliais ir dariniais, kurie gali sąlygoti antrinius pakitimus - progresuojančias negrįžtamas lenkiamąsias pirštų sąnarių kontraktūras.
Gydymas
Konservatyviam kontraktūrų gydymui yra taikomi keleto tipų imobilizuojantys pirštų įtvarai, kurie kartu derinami su specialiais pratimais skirtais sąnario judesių amplitudės ir raumenų jėgos didinimui bei fizioterapijos (šilumos, ultragarso, parafino vonelės) procedūromis.
Statiniai įtvarai naudojami siekiant išlaikyti pastovią piršto padėtį. Jie gali būti dėvimi visą gydytojo paskirtą laikotarpį, stengiantis izoliuoti pirštą nuo bet kokio judesio arba gali būti dėvimi su pertraukomis t.y. nuimami, kai atliekami pratimai, mankštos ir kitos gijimui reikalingos procedūros.
Dinaminiai įtvarai pasižymi didele tiesiamąja jėga, kurią galima reguliuoti palengva spaudžiant įtvaro pagalvėles vieną link kitos. Piršto paviršiuje esanti pagalvėlė atsakinga už sukeltos spaudimo jėgos paskirstymą, o žemiau esanti įtvaro pagalvėlė skatina piršo tiesimą per metakarpofalanginį (MCP) sąnarį.
Tais atvejais kai konservaryvūs gydymo metodai nėra efektyvūs, taikomas chirurginis sąnario kontraktūrų gydymas. Operacijos metu pagal pažeisto piršto struktūrą atliekami pjūviai atlaisvinantys tempiamus audinius.
Šaltiniai:
1. https://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?sectionid=45451715&bookid=675&jumpsectionid=45457180&Resultclick=2
2. https://www.clinicalkey.com/#!/content/journal/1-s2.0-S0363502315000404
3. https://www.clinicalkey.com/#!/content/book/3-s2.0-B9781455774272000101?scrollTo=%23hl0000334
